Apakah perlindungan/manfaat yang ditawarkan?
a) Kematian atau Keilatan Kekal dan Menyeluruh (TPD)
Sekiranya berlaku kematian atau TPD akibat daripada kemalangan ke atas
Orang yang Dilindungi dalam tempoh Sijil Takaful, Amaun Perlindungan akan
dibayar kepada penama atau keluarga terdekat Orang yang Dilindungi (untuk kes
kematian) atau kepada Orang yang Dilindungi (untuk kes TPD).
Syarat:
Definisi TPD adalah berdasarkan “Sebarang Pekerjaan” dan keilatan telah
berlaku sekurang-kurangnya enam (6) bulan.
b) Keilatan Separa dan Kekal (PPD)
Sekiranya berlaku PPD kepada Orang yang Dilindungi yang disebabkan
sepenuhnya dan secara langsung oleh kecederaan anggota badan akibat dari kemalangan
di dalam tempoh Sijil Takaful, Peratusan Amaun Perlindungan seperti yang
dinyatakan di dalam Jadual dibawah, selepas ditolak sebarang jumlah yang bayar
di bawah manfaat TTD dan PTD yang disebabkan oleh kemalangan yang sama, akan
dibayar kepada Orang yang Dilindungi.
Agregat semua peratusan yang perlu dibayar berkaitan sebarang
kemalangan tidak boleh melebihi 100%. Sekiranya 100% manfaat telah dibayar,
Sijil Takaful Tambahan ini akan dihentikan berkuat kuasa dengan serta-merta.
Semua pampasan lain yang kurang daripada 100% jika telah dibayar boleh
mengurangkan perlindungan dengan nisbah amaun yang dibayar dari tarikh
kemalangan sehingga berakhirnya tempoh Sijil Takaful.
c) Pembayaran Balik Perbelanjaan Perubatan Pembedahan (MSER)
Sekiranya Orang yang Dilindungi dimasukkan ke dalam hospital dan
menjalani Pembedahan* akibat kecederaan anggota badan yang disebabkan oleh
kemalangan dalam tempoh dua puluh empat (24) jam dari masa kecederaan, Orang
yang Dilindungi boleh mengemukakan tuntutan ke atas perbelanjaan perubatan dan
sebarang kos yang munasabah dan yang
diperlukan, yang telah dibayar oleh Orang yang Dilindungi kepada doktor
dan/atau hospital yang berdaftar. Pembayaran balik tuntutan ini terhad kepada
5% daripada Manfaat Takaful untuk setiap kemalangan.
Nota: Pembedahan didefinisikan sebagai pembedahan kecil dan besar
berpandukan kepada “Jadual Fi MMA Edisi ke-4 2002” atau edisi terbaru.
d) Keilatan Sementara dan Menyeluruh (TTD)
Sekiranya Orang yang Dilindungi mengalami TTD selama tujuh (7) hari
berturut-turut akibat oleh daripada kemalangan, manfaat mingguan iaitu 0.6%
daripada Manfaat Takaful atau berkadaran daripadanya setiap hari akan dibayar
kepada Orang yang Dilindungi semasa tempoh keilatan dari tarikh kemalangan.
Jumlah minggu maksima yang dilindungi adalah
lima puluh dua (52) minggu bagi setiap kemalangan dan manfaat ini tidak
terpakai sekiranya Orang yang Dilindungi adalah Penganggur atau seorang pelajar
sepenuh masa. TTD bermaksud kecacatan yang sepenuhnya mencegah Orang yang
Dilindungi daripada menjalankan sebarang jenis perniagaan atau pekerjaan. Ini
akan didasarkan pada penilaian oleh Syarikat yang dilantik penasihat perubatan.
e) Keilatan Sementara dan Separa (PTD)
Sekiranya Orang yang Dilindungi mengalami PTD selama tujuh (7) hari
berturut-turut akibat daripada kemalangan, manfaat mingguan iaitu 0.2% daripada
Manfaat Takaful atau berkadaran daripadanya setiap hari akan dibayar kepada
Orang yang Dilindungi semasa tempoh keilatan dari tarikh kemalangan. Jumlah
minggu maksima yang dilindungi adalah lima puluh dua (52) minggu jumlah untuk
kedua-dua TTD & PTD bagi setiap kemalangan. Manfaat ini tidak terpakai
sekiranya Orang yang Dilindungi adalah Penganggur atau seorang pelajar sepenuh
masa.
PTD bermaksud kecacatan yang menghalang Orang yang Dilindungi dari
menjalankan sebahagian besar daripada perniagaan atau pekerjaan tetapi Orang
yang Dilindungi tidak mengalami Keilatan Sementara dan Menyeluruh. Ini akan
didasarkan pada penilaian oleh penasihat perubatan yang dilantik oleh syarikat.
f) Pembayaran Balik Perbelanjaan Perubatan Pesakit Luar (OMRB)
Sekiranya Orang yang Dilindungi menerima rawatan perubatan pesakit luar
ke atas kecederaan anggota badan yang
disebabkan oleh kemalangan dalam tempoh dua puluh empat (24) jam dari masa
kecederaan, Orang yang Dilindungi boleh mengemukakan tuntutan perbelanjaan
perubatan dan sebarang kos perubatan rawatan pesakit luar yang munasabah dan
yang diperlukan, yang telah dibayar oleh Orang yang Dilindungi kepada doktor
dan/atau hospital* yang berdaftar. Pembayaran balik tuntutan ini terhad kepada
1% daripada Manfaat Takaful untuk setiap kemalangan.
Nota: Hospital bermaksud unit kemalangan dan kecemasan daripada
hospital/klinik kerajaan, dan swasta yang berdaftar dengan Kementerian
Kesihatan di bawah “Akta Kemudahan dan Perkhidmatan Jagaan Kesihatan Swasta
1998 - UNDANG-UNDANG MALAYSIA.
